昨日の続きです。

セカンドオピニオンは、臍帯血移植の実績の多い病院（以後B病院と表記します）へ行きました。
B病院の先生のご見解では、これだけ治療をしても、また出てくるような性質のものなので、非寛解で移植しても、寛解で移植しても、差は無いだろうとの事でした。（あくまでも夫の病状に対してのご意見です）

もっと初期の段階であれば寛解導入を目指すけれど、これだけ化学療法を受けたのだから、もう十分ではないか。
それよりも、また強い化学療法を受けた結果、感染症や合併症を引起してしまう事を心配する。

移植をしたとしても、生存率の値は決して良いものではないが、そのチャンスさえ無くしてしまう方がリスクなのではないか。
それに強い化学療法により、体力が落ちた状態で移植を受けても、予後は良くない。

B病院の先生は、白血病細胞をあまり増えない程度に押さえ込み、その間に移植の準備を進めて、前処置に入る方法を挙げられました。

骨髄移植か臍帯血移植かに関しては、こだわらないとの事。
ドナーさんと交渉し、臍帯血移植までとの差が1-2週間なら待っても良いと思うが、もっと差が開くようであれば、臍帯血移植にするとの事です。
主治医の先生には「骨髄移植はあきらめた方が。。」と言われていたので、ダメもとで聞いてみたのですが、思わぬ返事を頂きました。

またB病院の先生は、その時々で状況を見ながら、治療法も薬も判断されるとおっしゃっていました。
待てるなら骨髄、ダメなら臍帯血と、その時点でのベストな選択をするとの事。薬も効かなければ、どんどん変えていくとの事でした。

私達は強い化学療法を繰り返したくないという点で共感しました。
今までも治療の度に、どこかしらに懸案要素が生じ、そのせいで治療が遅れましたし、体力の低下も心配です。
１回治療をうけると、かなり体力が落ちますから、このまますぐに次の治療（しかも強い）に入れば、更に・・です。

転院の可能性について伺った所、先生はその場で病棟に状況を確認してくださり、今現在ベッドの空きはあるので、後でキャンセルしても構わないから、今日の内に入院の予約手続きをしておいたらどうかと、アドバイスをくださいました。
そして、主治医の先生とも良く話し、結果を連絡下さいとの事になりました。

B病院の先生がその場で書いてくれた報告書を持ち、その足で主治医のいるA病院へ戻って報告しました。
主治医の先生は非寛解での移植と、治療を開始しないまま転院するという事に戸惑っておられたようです。

一応一晩考え、翌日転院を希望する旨、伝えました
そしてその日の内にB病院の入院係からも連絡があり、翌日には入院できるとの事。
急な転院となりましたが、今までお世話になった先生方は書類や資料を揃えてくれ、「元気になって、また顔を見せに来てください」と快く送り出してくれました。


2人ともB病院の先生のお話を伺い、より強い希望を持つ事ができました。
夫は、また寛解を目指してダメだった場合は、精神的に辛いとの事。
新しい環境で前向きなチャレンジができそうです。
頑張ります。


B病院の先生のお話は夫の病状に対してのアドバイスで、全ての患者さんに当てはまるわけではありません。念の為〜。

今日は転院に至る経過を書きます。

先週末、抹消血に白血病細胞が認められ、週明けのマルクでは80%でした。　染色体異常も複雑になってきていてコントロールが難しくなっている状態との事。

先生から伺った話は、

今後完全寛解（白血病細胞が5％以下の状態）まで持っていける確率は更に低くなる。次回はまた初めての薬を使う予定だが、またダメだった場合、薬の選択肢はあまり残されていない。

今の状況であれば、非寛解であっても、白血病細胞が少しでも少なくなった時点で臍帯血移植に持っていくのがよいのではないか。

今後白血病細胞をコントロールするのは難しいので、骨髄移植はあきらめた方がいいかもしれない。（臍帯血よりコーディネイトに時間が掛かる為）

次回の治療方針は「FLAG」という療法を第一に考えている。
これはグランを使って、細胞周期を活発化させた状態（薬が効き易くなる）で、大量キロサイドとフルダラという薬を使うものである。
それなりに強い療法なので、骨髄抑制期間が長く、それに伴う感染症のリスクがある。この間起こったDICを引起す可能性も高い。DICになれば、出血傾向になる。

その他にも新薬を使う選択肢もある。悪い細胞にだけ働きかける良い薬だが、肝臓の合併症を引起しやすく、通常骨髄移植の直前には使わない薬である。

今度のセカンドオピニオンで、寛解導入の方法や、新薬の使用についても聞いてきて欲しい。
大きな見解の差があるようであれば、セカンドオピニオン先の先生と話す必要がある。

そして、セカンドオピニオンの内容も鑑み、治療や転院の事を検討して欲しい。

という内容でした。



そしてセカンドオピニオンを受けた病院では、治療方針はかなり違いました。

この続きはまた明日・・。